Al Dirigente Scolastico Istituto Comprensivo di Roverbella

ASSENZA PER MALATTIA E RITORNO IN COLLETTIVITÀ
(ai sensi della DGR N. VII/18853 del 30/09/2004)

AUTOCERTIFICAZIONE

In ottemperanza alla Deliberazione della Regione Lombardia, DGR N. 7/18853 del 30/09/2004, ed a quanto previsto nel protocollo relativo alle norme igienico sanitarie da applicare negli asili nido, scuole dell’infanzia e primarie,
io sottoscritto/a  										  nato/a il	/	/		a								 residente a							in via		n.		 genitore/esercente la patria potestà di	al fine di ottenere la riammissione alla frequenza in comunità di mio figlio/a dopo il periodo di assenza dal	/	/		al		/	/ 		

dichiaro

[ ] di avere contattato il medico e di essermi attenuto alle sue precisazioni ed indicazioni
[ ] che l’assenza non è stata determinata da problemi di salute Conscio delle pene che la legge commina per false affermazioni.
 	, lì	/	/ 	
In fede

(firma leggilbile per esteso)